康养怎么做，2020年听箱根说。

经过此前的“箱根说康养2020”系列文章的普及，相信大家都很清楚了：我们主张的康养，是以温泉作为核心要素延展开来的、包罗万象的健康增进体系，这个体系不是凭空创造的，而是深深根植于人类的医学文明之中。

随着现代医学的发展，很多病症采用现代医学的治疗方式可以得到高效的解决，温泉医学日渐式微，但仍然有一些病症适合于温泉疗法，特别是疼痛类、代谢类、精神类的一些介于疾病与亚健康之间的“都市病”。箱根集团旗下亚太（重庆）温泉与气候养生研究院致力于普及相关知识，开展相关研究。

今天我们介绍碳酸氢钠泉之于我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病——痛风/高尿酸血症(HUA)的作用。

文 | 亚太（重庆）温泉与气候养生旅游研究院

痛风一词源自拉丁文Guta(一滴)，意指一滴有害液体造成关节伤害，痛像一阵风，来得快，去得也快，故名痛风。古代痛风多好发于帝王将相，但随着生活水平的提高，痛风/高尿酸血症(HUA)的患病率逐年增加，现已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病^[1]，日益成为危害人民身体健康的一大病患。

治疗痛风通常通过服用非甾类抗炎药、糖皮质激素等，而内科治疗疗效不佳甚至无效。12%-15%的痛风会导致尿酸盐结晶沉积于关节、肌腱，逐渐形成痛风石^[2]。自然疗法调理痛风古已有之，而本文想要分享的是一种安全无副作用且过程较为舒适的调理方式——温泉水疗，尤其是碳酸氢钠泉。

一、什么是痛风？

众所周知，痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关^[3]。

痛风的诱发因素通常包括：

1、肾脏的尿酸排泄功能异常

高尿酸血症是痛风发生的基础。遗传因素影响痛风和高尿酸血症发生和发展的全过程，单基因遗传病可能影响尿酸代谢通路上的关键酶，SNP则可导致尿酸转运蛋白的差异以及炎症反应的程度。高尿酸血症和尿中尿酸过于饱和，使尿酸盐沉积到肾小管管腔或间质中，导致急性炎性反应，最终诱发痛风^[4]。

尿酸化学式  图 | 网络

2、长期久坐、肥胖

肥胖是痛风的危险因素，超过50%的痛风患者为超重或肥胖。肥胖会引起游离脂肪酸增加，并通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成，且通过影响胰岛素的作用等多种途径导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。^[5] 

3、高碳、高嘌呤饮食，过量果糖、酒精摄入

高嘌呤、果糖、酒精及某些药物可通过促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，进而诱发痛风。例如乙醇，可通过增加ATP降解为单磷酸腺苷，促进尿酸生成，同时刺激人体合成乳酸，乳酸竞争性抑制肾小管尿酸排泄，从而成为诱发痛风的危险因素^[1]。

痛风通常表现出来的症状有：突然性关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等^[3]。世卫组织（WHO）将疼痛的级别分为0-IV五级，痛风发作时痛感一般在III-IV级，非常痛苦。

二、我国痛风的现状及特征

王靖宇、常宝成等发表在《国际内分泌代谢杂志》上的“高尿酸血症/痛风流行病学特点及危险因素”一文指出，全球约有1-4%的人正承受痛风的痛苦^[1]。

来自国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)的数据：2017年，我国高尿酸血症患者超过1.7亿，痛风患者超过8000万；预计到2020年，也就是今年，这两个数据将分别是2亿和1亿，痛风患者的年复合增长接近9%。

国家风湿病数据中心基于全国27个省、市、自治区100家医院的6814例痛风患者有效病例的网络注册及随访研究发现：

① 我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)，并呈现年轻化的趋势；

② 痛风易光顾中年人，30~50岁是痛风的高发年龄；

③ 超过90%的痛风患者为男性，男：女发病比例约为15:1，主要原因为男性多喜饮酒，好吃富含嘌呤、蛋白质的食物，而女性体内的雌激素有促进肾脏排泄尿酸以及抑制关节炎发作的作用^[3]。

三、痛风常见的治疗手段

目前痛风治疗主要包括两方面内容：一是治疗痛风发作时疼痛和炎性反应；二是降低血尿酸，预防痛风发作^[6]。治疗痛风的具体手段主要包括：

1、西药疗法

急性期可服用抗炎止痛药物、秋水仙碱、皮质类固醇等；慢性期服用别嘌呤醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆等^[7]。但对某些患者，服用上述药物容易引起并发症，包括关节破坏、肾脏疾病和尿路结石等。

2012美国风湿病协会(ACR)指南指出，急性痛风发作36h内服用秋水仙碱，前驱期可阻止痛风发作，但在严重肾功能衰竭患者中，秋水仙碱的半衰期是正常肾功能患者的2～3倍。同时，秋水仙碱不能通过透析清除，因此，其毒性会在患者中加剧。^[6]

2、中医疗法

外治包括针灸、艾灸、拔罐、涂风湿外用药酒等治疗方法，某类患者的中医针灸治疗有效率甚至可达90%以上；内治包括服用菊苣、玉米须、金钱草、杜仲、车前草等中草药，较西药而言，不容易产生依赖性和副作用。

3、物理疗法

主要是应用自然界和人工的物理能量防治痛风的方法，包括电疗、光疗、水疗、磁疗、声疗、运动等多种疗法形式。

4、饮食疗法

主要是限酒（啤酒）、减少高嘌呤食物和富含果糖饮料的摄入，同时大量饮水（至少2000ml/日）、增加新鲜蔬菜的摄入[8]。

5、手术治疗

适用于痛风石影响关节功能、压迫神经、影响脏器功能的患者，通过剔除痛风石，对变形关节进行矫形等治疗。手术治疗的术后恢复期一般较长，不适用于所有痛风类患者^[9]。

四、温泉调理痛风的方式

温泉主要从三个方面实现调理痛风的目的：一是缓解疼痛，减轻患者负担；二是减少并发症的发生；三是促进尿酸排泄^[10]。

1、缓解疼痛

痛风会引起关节红肿疼痛，大大限制患者活动，持续疼痛降低活动量容易引起肥胖，而肥胖更易诱发痛风，形成恶性循环。温泉的热效应和浮力作用能够有效减轻痛感，浮力作用还能减轻重力对关节的负担，增加关节的活动范围，帮助患者在水中进行运动，消耗热量，减少脂肪的储存，避免肥胖。

2、减少并发症

欧洲大量的实践证实，对痛风常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等并发症，温泉有很好的干预效果，可以避免形成恶性循环。例如，二氧化碳泉在高血压、动脉硬化方面，碳酸氢盐泉在糖尿病方面都有针对性的效果。

3、促进尿酸排泄

痛风治疗的关键在于排出体内过多的尿酸，而尿酸的排出主要依靠排尿，且尿酸的排出与尿液的PH值有直接关系。当尿液PH值低于5.5以下时，尿酸就不容易溶解于尿中随尿排出，而最有利于尿酸排出的尿液PH值处于6.2～6.9之间。因此，当尿液PH值低于6.0时，需碱化尿液，但若尿液pH值>7.0时又容易形成草酸钙及其他结石。大量实践表明，碳酸氢钠等是碱化尿液的较好选择。

另外，温泉的静水压能使皮肤表面的静脉受到压迫，促使血液大量涌向心脏，经过心房受压与钠血器官，抑制肾素醛固酮体系，促进心钠肽分泌，抑制抗利尿荷尔蒙分泌等，进而起到利尿作用。

五、为什么碳酸氢钠泉的效果更好

碳酸氢盐泉，尤其是碳酸氢钠泉，因其泉质温和效果显著而备受青睐，且应用非常广泛，可用于浴疗、饮疗、吸入、含漱、盥洗疗法等，如法国理肤泉、雅漾、拉布尔布勒温泉小镇，德国的巴登巴登，匈牙利SPIRIT HOTEL，捷克卡洛维伐利以及SPA的发源地比利时SPA小镇等均为碳酸氢盐泉质^[11]，且均发展成为国际知名的温泉水疗目的地。

碳酸氢钠泡浴时，能软化和溶解皮肤上皮表层， 具有净化皮肤、去除脂肪和分泌物的作用，能使皮肤表面水分蒸发旺盛，增强皮肤的体温散逸能力，浴后身体有清凉或稍冷之感，对创伤和皮肤病有较好疗效，因此有“美人汤”的美誉^[10]。

除了温泉常见的温热效应、浮力作用、静水压等，碳酸氢钠调理痛风的突出效果主要来源于：

① 利尿和其它碱性作用，可减少尿酸形成，促进以粘液或其它物质为媒介形成的结石溶解排出体外，且对尿液酸性反应有良好的调理效果，从而对痛风有一定疗效；[10]

② 因为它是弱碱性水，具有中和胃酸的作用，同时会产生CO₂，对胃粘膜有轻微刺激作用，从而促进物质代谢；^[10]

③ 碳酸氢钠泉还能中和血液中的酸性物质，改善糖代谢，减低血和尿中的糖等，能够减轻因血液酸碱平衡失调而引起的疾病，如酸血症中毒、糖尿病、肥胖病等，从而增强调理痛风的效果。^[10]

六、国内实践

亚太温泉研究院为腾冲恒益集团服务的国内第一家以痛风调理为核心功能的温泉康养度假酒店—东湖温泉康养酒店目前正在建设中。

该项目基于含量高达4500mg/L且富含偏硅酸（含量在160mg/L -206mg/L之间，远超矿水命名标准50mg/L）的碳酸氢钠泉，通过与国际水中康复协会中国分会等权威机构合作，导入专业温泉水疗与水中康复体系，并与中医、泥疗、物理疗法、食疗、运动等结合，形成基于高黎贡温泉的痛风综合疗法，非常值得期待。

参考资料：

1. 王靖宇、常宝成，“高尿酸血症/痛风流行病学特点及危险因素”，《国际内分泌代谢杂志》，第36卷，2016第2期，78-81

2. 曹旭，“痛风知多少：该如何预防和治疗”，人民网-科普中国，2016-10-18

3. 中华医学会风湿病学分会，《2016中国痛风诊疗指南》，《中华内科杂志》, 2016，55(11): 892-899

4. 张冰清、张昀、曾学军，“痛风和高尿酸血症的遗传学背景”，《中华风湿病学杂志》, 2015,19(1): 61-63

5. 马利丹、孙瑞霞等，“不同体重指数痛风患者临床特点分析”，《中华内科杂志》, 2017,56(5): 353-357

6. 张睿、刘帅辉、于佩，“痛风合并慢病肾脏疾病的药物治疗”，《国际内分泌杂志》，第36卷，2016第2期，82-88

7. 美国疾控中心，“关于痛风科普问答”，www.cdc.gov

8. 李树颖、孙丽荣，“膳食营养与高尿酸血症和痛风的关系”，《国际内分泌杂志》，第36卷，2016第4期，223-225

9. 刘悦娇、黄东旭、李秀存等，“四肢痛风石的手术技巧及治疗体会”，《中华手外科杂志》,2017,33(02): 118-120

10. 箱根温泉集团，《温泉基础知识综述》，2016

11. 箱根温泉集团，《欧洲温泉案例收集整理》，2017

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